Les premières visites vidéo chez le médecin sont là pour rester

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Même alors que les cas de COVID-19 augmentent à travers le pays, les hôpitaux et les cabinets de médecins s’efforcent de savoir comment ramener certains services et procédures non urgents qui avaient été reportés pendant des mois. Reste à savoir à quoi ressemblera cette nouvelle norme. D’une part, les soins virtuels sont là pour rester, dit Dr. Richard Isaacs, PDG et directeur exécutif du Permanente Medical Group, et président et chef de la direction du Mid-Atlantic Permanente Medical Group, les deux plus grands cabinets médicaux de Kaiser Permanente. Il prévoit qu’environ 60% des visites des membres de Kaiser seront virtuelles à l’avenir. Il a récemment discuté avec le rédacteur en chef de Modern Healthcare Matthew Weinstock. Ce qui suit est une transcription éditée.

MH: Comment vos groupes médicaux gèrent-ils le récent pic de cas?

Isaacs: J’ai été très impressionné par les groupes de médecins sur les deux côtes, et en Californie (du Nord), nous avons été l’une des premières régions à recevoir des patients du Japon par avion, mais aussi par bateau. C’était vers la mi-février, et nous avons (beaucoup) appris sur le coronavirus, et c’était sans précédent. Il y avait pas mal d’incertitude et il y a toujours de l’incertitude, mais nous avons aidé à diriger les efforts de l’État dans le traitement de ces patients, qui devaient être débarqués du navire et rapatriés à la base aérienne de Travis. Cependant, le ministère de la Défense a estimé que, à ce stade, c’était un problème de sécurité nationale, nous avons donc été impliqués dans le rapatriement de patients COVID positifs vers divers hôpitaux du nord de la Californie, et environ 50% de nos hôpitaux ont reçu les premiers patients COVID ici en Californie du Nord. Nous étions très impliqués dans les stratégies de suppression, et nous étions excités parce qu’au début nous avons aplati la courbe comme nulle part ailleurs sur le globe. La Californie a été la première à prévenir (la propagation) de cette maladie.

Cependant, au cours des trois à quatre dernières semaines, nous avons assisté à une nouvelle flambée de la maladie dans l’ensemble de l’État de Californie et (plus de) la moitié des États connaissent actuellement une flambée.

MH: Qu’est-ce que cela signifie pour les pratiques qui tentent d’équilibrer la montée subite, mais aussi de ramener les procédures non urgentes?

Isaacs: Très tôt, nous avons continué à prendre soin de tous les patients qui avaient des besoins essentiels. Nous avons pris en charge toutes les urgences, toutes les chirurgies du cancer ont été gérées, ce qui représentait environ 50% de notre volume normal en Californie du Nord, ce que nous avons fait en février, mars et avril. Il y a environ trois semaines, alors que les commandes d’abris sur place étaient levées, nous avons commencé à rouvrir. Nous prenons en charge 4,5 millions de membres en Californie du Nord et 800 000 autres dans la région du centre de l’Atlantique. Nous avons des patients qui attendent leurs soins électifs. Le plus grand défi pour moi en ce moment est le retard dans le dépistage. Lorsque les gens étaient hébergés sur place, ils n’obtenaient pas leur mammographie typique, le dépistage du cancer colorectal, donc il y a une file d’attente de patients qui ont vraiment besoin de recevoir ces soins de dépistage essentiels.

MH: Comment commencez-vous à intégrer cela dans la routine?

Isaacs: La priorité a été la sécurité des patients et la sécurité du personnel. Nous travaillons très dur pour nous assurer que nous maintenons une distance sociale dans les bâtiments des cabinets médicaux et à l’hôpital, et que nous encourageons les gens à venir quand ils sont en bonne santé. Nous effectuons un dépistage à l’entrée de chaque cabinet médical. Si quelqu’un présente des symptômes de COVID-19 ou s’il a de la fièvre, nous nous occupons d’eux dans un cadre différent. L’objectif est donc de maintenir des cabinets médicaux sans COVID et de gérer les patients pour leurs besoins essentiels.

MH: Vous avez parlé de lutter contre la pandémie à deux niveaux — COVID-19, mais aussi la pandémie de peur. Comment parlez-vous aux patients de leur retour alors qu’ils peuvent avoir peur de s’exposer dans un cadre médical?

Isaacs: Le cabinet médical est l’endroit le plus fiable où vous pouvez être, car nous avons des processus réguliers qui stérilisent et désinfectent les couloirs et les salles d’examen médical. Les gens font des courses essentielles. Il est beaucoup plus sûr d’être dans un établissement Kaiser Permanente que dans n’importe quel endroit de la communauté aujourd’hui.

MH: Kaiser était à l’avant-garde de l’utilisation de la télésanté avant même la crise COVID. Comment cela a-t-il augmenté pendant la pandémie?

Isaacs: Nous avons commencé notre stratégie de vidéo d’abord en mars. Nous savions que les patients s’abritaient sur place, et il y a eu cette pandémie de peur. Nous encourageons les patients à poursuivre la stratégie de la vidéo d’abord et à voir leur médecin de soins primaires sur vidéo. Nous effectuons actuellement près de 80% de tous les examens et soins médicaux sur une plate-forme vidéo d’abord, et les patients qui doivent être vus sont ensuite triés dans le lieu approprié pour les soins.

Nous constatons une énorme satisfaction à l’égard des soins à domicile. Nous livrons des fournitures et des médicaments directement à leur porte d’entrée, et c’est extrêmement satisfaisant pour nos membres.

MH: Y a-t-il des spécialités où vous avez commencé à offrir la télésanté en raison de la pandémie que vous n’aviez pas connue auparavant?

Isaacs: Les groupes médicaux permanents sont des chefs de file de la télémédecine. La première incursion a été la dermatologie, et dans un monde pré-COVID, 90% de toutes les consultations initiales en dermatologie se faisaient par vidéo ou par message sécurisé avec une photo. Nous sommes très expérimentés en télémédecine, mais dans le monde COVID, avec le refuge en place, cela couvre à peu près toutes les spécialités – pédiatrie, OB-GYN, soins primaires, médecine familiale, santé mentale, médecine interne font tous de gros pourcentages de vidéo visites, et mon travail consiste maintenant à récolter tous ces enseignements de l’expérience COVID, car c’est une façon incroyable de dispenser des soins. Je suis très content et les médecins sont ravis, car il est très convivial pour le médecin, son équipe soignante et aussi les patients.

MH: Est-ce que cela devient la nouvelle norme après COVID? Comment cela transforme-t-il en permanence ce que vous faites?

Isaacs: Je crois que ça va complètement se transformer. C’est l’intégration de la technologie à la prestation des soins, et nous aurons la possibilité de faire de la vidéo 24/7, 365, et idéalement, vous aurez une vidéo avec un patient et un médecin qui vous connaît très bien. Grâce à notre système de dossier médical électronique, nous sommes en mesure de connecter les 12,5 millions de membres dont nous prenons soin à travers les États-Unis. … Nous avons toutes leurs informations à portée de main. Si un patient a besoin d’un médecin ou de conseils à 2 heures du matin un samedi, il peut nous joindre et obtenir une visite vidéo avec un prestataire qui disposera de toutes ses informations.

MH: Comment abordez-vous cela du point de vue de la formation des médecins? Comment faites-vous pour que tout le monde dans votre équipe se sente à l’aise de le faire de façon continue?

Isaacs: Nous avons développé des protocoles sur la façon de prodiguer des soins vidéo de manière efficace et nous formons nos médecins à la technique appropriée. De toute évidence, il s’agit d’un environnement sécurisé. Nous voulons que les patients comprennent qu’il s’agit d’une évaluation individuelle, et nous fournissons simplement l’environnement aux médecins pour qu’ils fassent leur travail.

Au fur et à mesure que nous apprenons à l’école de médecine, la majorité de tous les diagnostics sont obtenus (lorsque) en prenant l’historique (du patient). Le physique aide à clarifier certaines choses, mais la majorité des diagnostics sont faits lors du premier contact et de la première conversation.

MH: Vous attendez-vous à ce que vos médecins retournent dans un bureau ou feront-ils la plupart de leur travail à distance maintenant?

Isaacs: Nous essayons de déterminer quel est le mélange approprié. Je pense qu’il y aura toujours un besoin d’examens en face à face et au bureau. À l’heure actuelle, il semblerait que 60% de toutes les visites à l’avenir pourraient se faire par vidéo, avec un examen pour les 40% restants, si nécessaire.

MH: Pour en revenir à la flambée des cas, comment gérez-vous l’épuisement professionnel et le moral de vos médecins?

Isaacs: Je parle beaucoup du trifecta de l’incertitude, qui contribue à un certain épuisement, parce que nous ne savons pas combien de temps cela va durer. Le trifecta est: quand y aura-t-il un vaccin? Quand aurons-nous suffisamment d’immunité collective pour revenir à un semblant de normalité? C’est le n ° 1.

Le n ° 2 est l’incertitude de la reprise économique, et il semblait que nous nous dirigions vers la reprise de l’emploi il y a environ trois ou quatre semaines dans plusieurs États, et maintenant les gouverneurs parlent à nouveau d’un logement en place.

La troisième incertitude, et malheureusement tout ce COVID-19 avec les séquelles économiques, (a contribué à révéler) les troubles raciaux, l’injustice sociale et (à révéler) des années de racisme systémique dans ce pays.

En ce qui concerne l’épuisement professionnel, il s’agit vraiment de collaborer en équipe. Nous sommes tous dans le même bateau, et les groupes médicaux permanents sont des groupes multispécialités intégrés qui se soucient réellement les uns des autres et, plus important encore, se soucient de la prestation des soins à la population. Il est étonnant de voir comment nos surspécialistes se sont vraiment montrés à la hauteur et soutiennent tout le monde dans les soins primaires, car il y a eu un transfert du fardeau de certains soins spécialisés vers les soins primaires.

Mon travail consiste à aider les gens à faire la bonne chose. Le fait d’avoir les ressources, les outils et la technologie permet d’éliminer une partie de cet épuisement professionnel, et le simple fait de savoir que vous êtes ensemble dans ce dossier a été très utile.

 

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